冬休み・春休みコース参加お申し込みフォーム


このフォームは雪の教室「冬休み・春休みコース」の参加申し込み用です。お電話またはメールでご予約後、必要事項に漏れなくご記入の上、送信してください。
送信後、1週間以内に参加申込金を指定口座にお振り込みください。

携帯電話のメールアドレスで登録される場合は、「@heidi.co.jp」からのメールを受け取れるように設定をお願いいたします。

参加者氏名 姓:  名:
参加者氏名(かな) 姓:  名:
性別 男性
女性
生年月日
学校・幼稚園名
学年・組
保護者氏名
郵便番号   *半角で入力してください
住所(都道府県名)
住所(市区町村以下)
*全角で入力してください
電話番号     *半角で入力してください
FAX番号     *半角で入力してください
携帯電話番号(緊急時連絡先)     *半角で入力してください
メールアドレス(保護者)  *半角で入力してください
希望コース名 冬休みコース
春休みコース
希望コース名 うさぎA
うさぎB
かもしかA
かもしかB
正月
くま
モンスター
チャレンジ
フリー
集合解散方法 東京
大宮
宇都宮
郡山
福島
仙台
山形
山形空港
上山
現地
レンタルスキー 必要
不用
*必要な方はご記入ください
身長cm 体重kg 足のサイズcm
同室希望 あり
なし
*同室希望のある場合は、お名前をご記入ください
申込金納付方法 現金書留
銀行振込
Q1 雪の教室にはこれまで何回入校されましたか?
初めて
1回
2回以上
Q2 初めてご参加の場合何でお知りになりましたか?
ご紹介
パンフレット
インターネット
その他
Q3 バッヂをお持ちの方は級を選択してください
ハイジバッヂ     
SAJ(一般)バッヂ  
SAJ(ジュニア)バッヂ
Q4 スキーの技術レベルは?
初めてスキーをする
止まれない
ハの字で滑れる
パラレルで滑れる
Q5 アレルギーはありますか?(ある場合は、通信欄に具体的にご記入ください。)
あり
なし
不明
通信欄


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